Найдите информацию более чем по 116 болезням и 264 препаратам:

Операция по удалению свища прямой кишки: подготовка и проведение, восстановление и образ жизни после оперирования

Любое лечение анатомических отклонений связано с хирургическим вмешательством. Поэтому иссечение свища прямой кишки является единственным действенным методом лечения.

Все остальные – это приготовления к операции.

Характеристика и причины формирования

Свищ — это патологическое сообщение полости органа с близлежащими тканями или окружающей средой. Данное сообщение иначе именуется фистулой.

Операционная

Применительно к прямой кишке ее свищи могут соединять полость со следующими анатомическими структурами человека:

  • параректальная клетчатка — комплекс рыхлой соединительной ткани, окружающей прямую кишку;
  • влагалище;
  • мочевой пузырь;
  • мочеиспускательный канал.

Последние два случая характерны только для мужчин. Второй — для женщин. Первый вид (наряду с вариантом наружного свища — сообщение с окружающей средой через кожу) встречается у обоих полов.

Формирование свища происходит под действием разрушающих факторов: это воспаление и некроз (отмирание клеток).

Виды

Классификация кишечных свищей прямой кишки строится на анатомических характеристиках и причины появления фистул.

Подразделяются на 2 большие группы:

  1. Полные или истинные свищи.
  2. Неполные или ложные фистулы.

Классификация свищей

Полные свищи

Полные представляют фистулу имеющие два отверстия. Одно открывается в полость прямой кишки, а другое — наружу или в соседний полый орган. Например, это мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или влагалище.

В любом случае, содержимое прямой кишки может выйти наружу.

Зависимо от расположения отверстия относительно ануса полные свищи разделяются на:

  1. Интрасфинктерные свищи прямой кишки. Они расположены в пределах слизистого компонента анального сфинктера. Фистула открывается вблизи заднепроходного отверстия в одной из его складок.
  2. Транссфинктерные свищи. Отверстие фистулы находится вне слизистых складок, но в пределах анальной области. Свищевой ход проходит через слои сфинктера прямой кишки.
  3. Экстрасфинктеральные или параректальные свищи. Отверстие фистулы может открываться как в слизистых складках заднего прохода, так и за пределами анальной области. Свищевой ход огибает сфинктер.

Полные свищи возникают:

  • при парапроктите (до 90-95% всех причин);
  • после операций на прямой кишке;
  • в результате травм анорекатальной области;
  • после травм влагалища при родах.

Геморрой и свищи

Неполные свищи

Неполные свищи являются результатом различных заболеваний кишечника. Первые места занимает туберкулез прямой кишки, дивертикулы и неспецифический язвенный колит (с преимущественно нижней локализацией процесса).

Диагностика

Лечение анальных сфинктеров всегда оперативное, поэтому важным этапом является диагностика. Она заключается не только в выявлении фистулы от нее зависит выбор метода операции по удалению свища прямой кишки.

Методы диагностики:

  1. Первичный осмотр начинается с пальцевого исследования прямой кишки. Метод позволяет оценить ее состояние и заподозрить наличие трещин, фистул, геморроидальных узлов, воспалительных инфильтратов. Последние практически всегда сопровождают парапроктит, считаясь его одними из главных признаков.
  2. Ректороманоскопия. Позволяет с высокой точностью выявить наличие фистул; оценить характер и анатомическую особенность свищей. Благодаря этого можно легко составить план оперативного лечения: его объемы и характер вмешательства.
  3. Зондирование фистулы. Для ее проведения чаще всего используется пуговчатый металлический зонд. Его аккуратно вводят в кишечный свищ и медленно продвигают. При прямолинейном ходе фистулы движения зонда беспрепятственны, не требуют усилий. В случае наличия изгибов имеются трудности с продвижением. Есть вероятность полной невозможности продвижения зонда, что говорит об отклонении его хода минимум на 30-40°.
  4. Метод контрастирования. В кишечный свищ вводятся вещества, способные при рентгеновском обследовании давать усиление рисунка — контрастировать. Метод незаменим при небольших и извитых фистулах.

Остальные методы диагностики (ирригоскопия, фистулосонография) считаются дополнительными. Они не позволяют составить полную картину свища, но дают возможность уточнения некоторых деталей при необходимости.

Ректальное исследование прямой кишки

Общие принципы оперативных вмешательств

Любое лечение свища прямой кишки проводится оперативным путем.

Суть вмешательства заключается в двух основных правилах:

  • восстановление нормальной анатомической структуры кишечника;
  • предотвращение попадания в кишечный свищ бактериальных и иных компонентов.

Объем и характер хирургического вмешательства зависит от вида свища.

Операция проводится под общим наркозом. Это связано с тем, что перианальная область богата нервными рецепторами.

Характер вмешательств требует больше времени, нежели этого могут дать местные анестетики (Ультракаин, Лидокаин, Новокаин и др.). При местной анестезии блокируется передача нервного импульса только по поверхностным нервным волокнам кожи и на самом кишечнике. Функциональная способность глубоко (глубже подкожно-жировой клетчатки) расположенных нервных волокон сохраняется.

Общий наркоз

Допускается использовать местную анестезию только для лечения парапроктита при отсутствии данных о фистуле. Это признает, как отечественная, так и зарубежная хирургия.

Послеоперационный период зависит от вида проведенной операции, он обязательно делится на два:

  1. Ранний восстановительный.
  2. Поздний восстановительный.

Чаще всего первый период реабилитации пациент проводит в больнице. Главным, на данном этапе, является профилактика послеоперационных осложнений. Назначаются: антибактериальная терапия, декомпрессия кишечника (для чего первые сутки у больного в прямой кишке стоит газоотводная трубка) и физический покой.

Прием пищи разрешается на 2-3 день. Она должна быть максимально щадящей для желудочно-кишечного тракта.

Второй этап пациент проводит дома. Антибиотики отменяются, но диета остается такой же щадящей. К концу 3-4 недели ее можно постепенно расширить рацион.

Нагрузки следует ограничить минимум на 1-1,5 месяца.

Возвращение к обычному образу жизни (естественно, что с некоторыми оговорками) может произойти не раньше 2-3 месяцев и после обязательного визита к врачу-проктологу.

Виды операций и их характеристики

Все операции по лечению свищей прямой кишки можно условно разделить на:

  • лечебно-восстановительные (сюда входит большинство видов хирургии);
  • восстановительно-реконструктивные.

Первые виды оперативных методов сочетают операцию по устранению, как причин свищей, так и их самих.

При восстановительно-реконструктивных происходит только удаление свища прямой кишки. Они проводятся в ситуациях, когда действие фактора, вызвавшего образование свища, уже закончилось. Например, к таким операциям относится пластика прямой кишки или влагалища после травм.

Лечебно-восстановительная операция по удалению свища прямой кишки возможна в нескольких вариантах: открытым, ректальным и комбинированным доступами.

Ход операции

Открытый доступ

Операции открытым доступом подразумевают рассечение кожных покровов анальной или других областей через кожный покров для того, чтобы добраться до параректальной клетчатки.

Данный метод хирургии удобен для манипулирования над всей аноректальной областью. Применяется в случае, когда у больного парапроктит или распространенный дивертикулез кишечника, осложнения неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Иногда возможно проведение такой операции при параректальном свище.

Объем операций зависит от характера патологии:

  1. При дивертикулезе и болезни Крона производится резекция нисходящих отделов толстого кишка.
  2. Парапроктит часто требует открытого ведения послеоперационных ран (после операции рана не зашивается, а закрывается салфетками, периодически промывается антисептиками. Только после полного удаления гноя рана ушивается).

Ректальный доступ

Операции ректальным доступом происходят исключительно на слизистой прямой кишки и через заднепроходное отверстие.

Они хороши тем, что менее продолжительны, а объем работ маленький. Потому послеоперационный период менее длителен, чем при операциях открытым доступом.

Такие лечебные манипуляции часто проводятся при неполных свищах малого размера. В ряде случаев возможно применение лазерного оборудования. Тогда время на заживление ран занимает несколько дней. Все из-за особенностей хирургии лазером: он разрушает очень тонкие клеточные слои.

Ход операции на прямой кишке

Комбинированный доступ

Комбинированные хирургические вмешательства сочетают признаки первых двух видов операций: проводятся как через заднепроходное отверстие, так открытым доступом.

Данные операции выполняются у пациентов, имеющих сложные свищевые ходы. Здесь сочетается радиоволновая и открытая операция, оперирование ректальным доступом и пластика перианальной области при помощи лазерной коагуляции.

Не зависимо от метода лечения свищи прямой кишки после операции требуется тщательный уход. Это важно для профилактики их повторения и развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, а также органов, малого таза.

К тому же после иссечения свища, анатомическая целостность кишечника еще долго не восстанавливается. Это учитываются проктологами при дальнейших рекомендациях всем, кого оперировали сами или кто-то еще.