Найдите информацию более чем по 116 болезням и 264 препаратам:

Разрыв толстой кишки: признаки, последствия, диагностика и лечение, профилактика

Перфорация кишечника представляет собой сквозное отверстие, при котором содержимое его попадает в брюшную полость. Разрыв толстой кишки вызывает воспалительные реакции.

Перфорация — это опасное состояние, требуется оказание немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить необратимые последствия вроде сепсиса и смерти.

Несмотря на то, что данное состояние считается редким, уровень смертности составляет 20–40%.

Причины

Что такое перфорация? Почему она образуется?

Перфорация кишечника происходит, когда стенка органа ослабляется и подвергается внешним негативным воздействиям. Такое заболевание особенно часто встречается при наличии воспалительных заболеваний.

Сильная боль в животе

Причины перфорации:

  1. Воспаление. Острое или хроническое воспаление кишечного тракта, болезнь Крона или гастрит, могут не только спровоцировать ослабление стенок, но и привести к непроходимости. В таком случае перфорация больше не может быть исключена.
  2. Обструкция: постоянный паралич кишечных мышц приводит к сужению просвета. Пищевой шлак накапливается в этом месте и не транспортируется дальше. Скопление отходов может стать настолько большим, что стенки кишечника не выдерживают и происходит образование разрыва.
  3. Дивертикулит. Дивертикулы, полученные после рождения, обычно безвредны, но данное состояние запускать нельзя, если врожденная аномалия не проходит. Однако в некоторых случаях они начинают воспаляться, что приводит к нарушению глотания и продвижения пищи по кишечнику. В результате происходит ее скопление в одном месте, что в дальнейшем грозит образованием разрыва.
  4. Токсический мегаколон. Это состояние характеризуется резким увеличением органа в размерах из-за быстрого размножения клеток.
  5. Кишечный язвы и опухоли представляют большой риск, они ослабляют стенки кишечника, вызывая прободение.
  6. Операции. Хирургические процедуры повышают риск кишечной перфорации. Операция на данном органе может вызвать небольшие трещинки, которые при неправильном лечении приводят к большим разрывам. Колоноскопия и ректороманоскопия являются чрезвычайно редкими причинами этого состояния, но исключать их не стоит.

Перфорация кишечника может быть вызвана внешними воздействиями. Например, если человек упал с высоты, получил колотые, резаные или рваные раны живота, попал в аварию на автомобиле.

Плачущий новорожденный

Разрыв прямой кишки у новорожденных деток чаще всего происходит из-за задержки в развитии определенных системы и кислородного голодания плода в материнской утробе. То есть перфорация толстой кишки может быть врожденная.

Также большую роль играют наследственные факторы. В 40% случаев у младенцев развивается данное состояние, если он есть у одного из родителей.

Предрасполагающие факторы риска

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает что человек 100% обретет данное состояние. Эти условия лишь увеличивают вероятность возникновения перфорации кишечника.

Факторы риска:

  • рак;
  • регулярное применение стероидов, Аспирина или противовоспалительных препаратов;
  • аппендицит;
  • тупая травма брюшной полости.

Отсутствие факторов риска также не означает, что пациент не заболеет. Всегда необходимо обсуждать их влияние на кишечник, и чем это может обернуться с лечащим врачом.

Расстроенная женщина у врача

Клиническая картина

Симптомы разрыва относятся к группе клинических признаков острого живота. Пациенты жалуются на сильную боль, живот кажется твердым и очень чувствительным к давлению.

Данное заболевание проявляется тем же признаками, что и дивертикулит, сигмадивертилит, гастрит или кишечная непроходимость, поэтому медицинское обследование должно проводиться в любом случае.

При образовании разрыва прямой кишки в толстом отделе будет немного отличаться, но общие признаки остаются схожими:

  • спазмы в животе;
  • бледность;
  • кишечный паралич;
  • рвота и тошнота;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • плохое кровообращение;
  • состояния шока;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • затвердевший желудок;
  • анорексия.

При образовании перфорации кишечника симптомы в отделе восходящей ободочной, слепой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки будут схожими.

Из чего состоит кишечник. Строение

При этом заболевании боль носит схваткообразный характер, усиливается в нижней части живота, возможно появление перитонита, в брюшине скапливаются газы. Если перфорация толстой кишки произошла в прямой кишке, помимо боли в стуле можно обнаружить кровь.

При прободении сигмовидной кишки болезненность ощущается с левой стороны внизу живота. Может открыться кровотечение, и температура поднимается до 39,5 градуса.

Если у пациента есть один из несколько из таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Разрыв кишечника — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Перфорация в толстой кишке диагностируется проктологом на основании признаков, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Сначала доктор проводит физическое обследование пострадавшего. Пациента кладут на кушетку животом вверх, пальцами рук немного надавливая на место, где расположена толстая кишка, проктолог определяет место разрыва.

Прободение находится в том месте, где больной ощущает острую боль при пальпации.

Затем врач проводит диагностику инструментальными методами, чтобы подтвердить разрыв кишки.

Рентген

Зачастую обнаружить причину болезней сложно. Поэтому требуется провести более комплексное обследование, чтобы исключить рецидив после лечения.

Для диагностики перфорации толстой кишки проводят:

Эти тесты проводят быстро, результат становится известен сразу.

Пациентам, поступившим по вызову скорой помощи все процедуры проводят вне очереди, особенно при подозрении на перфорацию.

Осложнения и последствия

Разрыв в толстой кишке — серьезная травма, которая способна привести к опасным для жизни осложнениям. Одним из которых является летальный исход.

Осложнения, связанные с перфорированием толстого кишечника, включают:

  • инфекция;
  • внутреннее кровотечение;
  • внутрибрюшной абсцесс.

Перфорация может привести к образованию перитонита. Это воспаление брюшины, при котором происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации.

Пальпация и перкуссия

Симптомы перитонита:

  • острая боль в животе;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбивчивое дыхание;
  • рвота желудочным содержимым;
  • угнетение перистальтики;
  • сухость слизистых;
  • снижение артериального давления;
  • симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Этот вид осложнения опасен, но еще опасней является сепсис. Общее заражение организма болезнетворными микробами из кишечника является потенциально смертельным заболеванием.

При сепсисе инфекция распространяется по всему телу. Патологии характерно увеличение частоты дыхания, снижение уровня углекислого газа в крови, головная боль, раздражительность. Пациент начинает терять ясность, мучает бессонница, снижается уровень лейкоцитов в крови.

При разрыве толстой кишки развитие клинической картины происходит в течение 1 суток.

Если у врача или пациента подозрения на сепсис, следует немедленно провести экстренные мероприятия по его удалению.

Данное состояние является причиной 6% всех смертей только в США, в России этот показатель намного выше.

Способы лечения

Если у пациента разрыв в толстой кишке следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельно данное заболевание вылечить невозможно, требуется помощь квалифицированных докторов.

Лечение разрыва возможно только после проведения диагностических мероприятий, врач должен убедиться в точности диагноза, и затем назначить соответствующую терапию.

Хирурги

Экстренная хирургия

При прободении толстой кишки лечение основывается на хирургическом вмешательстве.

Больных людей с явными признаками заболевания направляют на операцию, в ходе которой хирург зашивает разрыв. Может потребоваться удаление пролифирирующих структур или создание искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа.

Такое отверстие кишки, сформированное хирургическим путем называется стома.

Затем доктора проводят удаление содержимого из кишечника в брюшной полости, промывают все органы, попавшие под влияние болезнетворных бактерий. Таким образом можно предотвратить развитие инфекционного или воспалительного заболевания, сепсиса.

Сразу после операции пациента помещают в послеоперационный блок, а затем в отделение интенсивной терапии. За больным необходимо круглосуточное наблюдение в течение 10 дней и более, поэтому его нельзя отправлять домой. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить и вылечить вспышку воспаления.

Медикаментозная терапия

Пока пациент находится в больницу, ему назначают применение антибактериальных препаратов. Антибиотики убивают все возможные патогены, которые проникли в брюшную полость во время разрыва. Также пациентам прописывают болеутоляющие средства.

Важно отказаться от применения наркотических препаратов, которые способны вызвать мышечные судороги.

После лечения перфорации кишечника необходимо дать органу достаточное время для заживления. Поэтому необходимо воздержаться от потребления алкоголя и никотина, соблюдать правильное питание.

После операции может понадобится применение слабительных препаратов, чтобы предотвратить образование запоров, способных привести к разрыву в месте наложения швов.

таблетки

Профилактика

Прободение кишечника может быть предотвращено только условно. Это связано, главным образом, с тем, что часто возникают частые инфекционные и воспалительные заболевания. Поэтому пациенты должны регулярно проводить профилактические осмотры и поддерживать кишечную флору путем правильного питания, богатого клетчаткой.

Кроме того, следует прекратить чрезмерно употреблять алкоголь, избегать слишком жирных продуктов.

Ежедневное потребление 2–3 литров жидкости может предотвратить хронические запоры и, таким образом, предотвратить перфорацию в прямой кишке.

Регулярные виды спорта также стимулируют работу кишечника и способствуют процессу пищеварения. При ранее существующих заболеваниях этого органа важно заниматься активными видами спорта.