Найдите информацию более чем по 116 болезням и 264 препаратам:

Свищ прямой кишки: причины, признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика

Прямокишечный свищ – это опасное патологическое заболевание. Другое название фистула. Она образуется в заднем проходе (стенка прямой кишки), пролегает через прилежащий слой клетчатки и имеет вход в верхнем кожном покрове.

Гнойные и кровянистые выделения периодически выходят через отверстия фистул возле ануса. Таких ответвлений и каналов может быть несколько.

Как лечить параректальный свищ на прямой кишке, и от чего вообще он появляется?

Причины возникновения

Как правило, фистулы могут образовываться после перенесения острого парапроктита, так как их происхождение посттравматическое. Зачастую больной затягивает с визитом к доктору, чем усугубляет ситуацию.

Врач проктолог

Изначально образуется своеобразный гнойник, который по мере развития способствует абсцессу мягких тканей. Далее гнойная инфекция углубляется в слои тканей дермы.

Образование свищей можно остановить только путем устранения воспалительного процесса.

Патология возникает вследствие неправильного хирургического вмешательства при удалении геморроидальных шишек. Тогда остаточное воспаление поражает занесенная инфекция, так развиваются свищи.

Существуют и другие причины, такие как:

  • родовые травмы;
  • болезнь Крона;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • дивертикулез кишечника;
  • туберкулезное заболевания кишечника.

На фоне этих недугов могут появиться и свищи прямой кишки, ведь болезни носят инфекционный характер.

Разновидности свищей

Следует сказать, что все типы свищей имеют одинаковое строение – вход, канал и выход.

Входное отверстие может образоваться в разных местах, например:

  • возле анального отверстия;
  • на ягодице;
  • в промежности;
  • во влагалище или близко возле него (ректовестибулярный свищ);
  • в слоях подкожной клетчатки.

Свищи

Существует три основных типа, которые выделяют специалисты, это:

  1. Неполный тип. Такой параректальный свищ имеет только вход и канал без выхода, но это явление, по мнению докторов временное. Постепенно в фистуле все равно появится выходное отверстие.
  2. Полный тип. Фистула имеет вход и выход. Начало образуется на коже, далее следует тоннель (канал гнойника) и выход в просвете прямой кишки.
  3. Внутренний тип. Входное отверстие также возникает на кожных покровах, имеет устье, но выход образуется внутри стенки кишечника.

Классификация свищей прямой кишки также основывается на расположении входного отверстия относительно ануса. Они могут быть интросфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные.

Интрасфинктерный

Такая разновидность встречается у 30% пациентов. Считается самой простой формой патологии, при которой канал имеет практически прямой характер, располагается ниже сфинктера и отличается отсутствием запущенности процесса.

Наружное отверстие фистул при этом располагается близко к анальному выходу, а внутреннее в области либеркюновых желез. Эти железы представляют собой трубчатоподобные углубления в слизистой оболочке кишечника.

Обнаружить интрасфинктерный свищ прямой кишки обычно специалистам не составляет труда.

Транссфинктерный

Примерно в 45% случаев заболевания, обнаруживается именно такой класс.

Иногда транссфинктерный свищ прямой кишки имеет разветвления. Располагается фистула непосредственно в области сфинктера подкожно, поверхностно или глубоко.

Если она образовалась выше сфинктера, то с большой вероятностью можно сказать, что фистула имеет разветвленные ходы.

Разновидности свищей

Экстрасфинктерный

Зафиксировано 20% случаев. Такой аноректальный свищ находится значительно ниже анального отверстия, а устье (канал) его как бы огибает. Поэтому его еще называют внесфинктерным. Выход, как правило, обнаруживается в районе либерюновых желез.

Причиной развития часто становится именно парапроктит. Свищ заднего прохода имеет длинные и разветвленные ходы.

Воспалительный процесс обычно приводит к появлению новых устьев и затечных образований. Опасность внесфинктерных свищей очень высока.

Различается всего 4 уровня сложности, в зависимости от присутствия рубцеваний и затеков в каналах:

  1. 1 уровень. Устье прямое и без рубцеваний. Затеки и инфильтраты по ходу тоннеля не наблюдаются.
  2. 2 уровень. Обнаруживаются рубцы вокруг анального отверстия, но отсутствуют затеки по ходу всего устья.
  3. 3 уровень. Рубцевания отсутствуют, входной канал узкий, но отмечаются воспаленные очаги и гнойные затеки.
  4. 4 уровень. Вход фистулы широкий и с большим количеством рубцов, по ходу просвета тоннеля насчитываются очаги воспалений и гнойные затеки.

Если появились симптомы и свищ возле заднего прохода обострился, лечение следует начинать сразу. Чем дольше не лечиться, тем сложнее потом будет решить образовавшуюся проблему.

Самостоятельная терапия может навредить еще больше. Как лечить свищ на попе того, или иного типа правильно, знает только специалист.

Свищ

Острая и хроническая фаза

Болезнь может приобретать острую и хроническую фазу. Это зависит от наличия специфических симптоматических проявлений и длительности течения недуга.

Острая фаза заболевание возникает если:

  • неправильно лечиться;
  • созревший гнойник непреднамеренно был поврежден и вскрыт;
  • неправильное вскрытие нагноения (без отвода инфекции и установки дренажа);
  • неграмотное назначение врачами лечебной терапии.

В острой форме наружные кишечные свищи особенно неприятны. Они доставляют массу неудобств, сильные болевые ощущения и в целом опасны, ведь гнойные выделения могут попасть в кровь и вызвать ее заражение.

Постепенно свищ развивается и самочувствие больного, естественно, ухудшается. После того, как гнойная фистула полностью созреет, возникает наружный прорыв, и гнойное содержимое сочится из канала.

На этой стадии очень важно, чтобы доктор правильно обработал рану, провел операцию по устранению патологии и установил дренажный отвод для выделений.

Если медицинское оперативное вмешательство не произошло, то гнойник постепенно заживает. Больному становится значительно легче после этого и основная симптоматика патологического процесса временно не беспокоит. Однако полное выздоровление наступает редко, и анальные свищи беспокоят снова. Тогда болезнь переходит в хроническую фазу.

Тоннель (канал) все же остается и регулярно подвергается засору, что со временем приводит к новому воспалению, тогда ситуация повторяется. Поэтому крайне важно после полного устранения воспаления удалить патологические каналы.

До тех пор, пока заболевание периодически проявляет себя и параректальный свищ воспаляется, болезнь находится в хронической фазе. Ее также называют хроническим парапроктитом.

Симптоматика

Больной обнаруживает патологическое нарушение обычно, как только появляются непонятные гнойные образования в области анального прохода, которые периодически выделяют гнойную субстанцию в фазе обострения.

Боли от геморроя

На нижнем белье регулярно появляются грязные выделения из свищевых отверстий и больной вынужден постоянно производить гигиенические процедуры, а также пользоваться прокладками.

Выделения из патологических каналов неприятно пахнут, могут вызывать дискомфорт, зуд и раздражать дерму.

При ходьбе и даже когда больной просто сидит фистулы вызывают болевой синдром. При опорожнении кишечника тоже чувствуется сильная боль.

Если свищевой просвет засоряется каловыми массами, то может подняться температура, возникнуть острое нагноение и появляются признаки общего отравления организма.

Когда гнойное образование вскрывается — симптомы временно исчезают, но выздоровление не наступает, и вскоре история повторяется.

При хронической форме заболевания, особенно в период обострения отмечается следующий набор симптомов:

  • быстрая утомляемость;
  • нервное истощение;
  • плохой сон;
  • головная боль;
  • регулярно повышается температура тела;
  • недержание газов кишечника;
  • расстройства в половой сфере.

Также могут возникнуть патологические изменения в физическом плане:

  • деформируется заднее отверстие;
  • появляются рубцевания мышечной ткани сфинктера;
  • нарушение функционирования сфинктера.

В зависимости от стадии и формы болезни признаки чередуются.

Самостоятельно пытаться устранить симптоматику и вылечить аноректальные свищи категорически запрещается. Свищевая болезнь опасна и требует лечения только посредством хирургии.

Диагностирование

При обнаружении специфических признаков острой фазы болезни нужно сразу отправляться на прием к проктологу. Он осмотрит кишечный свищ, и лечение будет назначено немедленно.

Ультросанография

В целом диагностика происходит таким образом:

  1. Доктор осматривает пациента и опрашивает для подробного выяснения симптомов, длительности течения недуга, его характера и частоты приобретения острой фазы.
  2. Затем следует более тщательный осмотр для определения количества отверстий и очага поражения. При необходимости врач применяет анестетики для сокращения болевых ощущений при диагностике.
  3. Может потребоваться дополнительное аппаратное обследование, если патология сопровождается какими-либо осложнениями.

Чаще всего применяются следующие методики аппаратного обследования;

  • использование зонда;
  • ректороманоскопия;
  • проба с красителем;
  • фистулография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • сфинктерометрия;
  • ультросанография.

Ректороманоскопия проводится для обследования всех пациентов со свищевым заболеванием. Только посредством данной процедуры доктор может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, степень воспаления и выявить сопутствующие основному заболеванию патологические нарушения.

Терапия

Лечение свища прямой кишки без операции невозможно. Хирургическое вмешательство всегда производится под общей анестезией.

В некоторых случаях доктор может назначать перед операцией курс антибиотических средств, диету и местную терапию для заживления. Все эти меры применяются для облегчения состояния пациента.

Ход операции

Могут назначаться физиотерапевтические процедуры непосредственно перед проведением оперативного вмешательства. Такое действие чаще применяется для ускорения послеоперационной реабилитации и предотвращения негативных последствий.

Чтобы устранить аноректальный свищ врач всегда дожидается острой фазы заболевания. Такая мера помогает специалистам полностью решить проблему, ориентируясь на видимые нарушения.

В стадии ремиссии обычно ходы закрыты, и проблему невозможно исключить и оценить в полной мере.

Врачу важно определить особенности фистульного тоннеля перед проведением операции, так как эта информация влияет на выбор методики оперирования. Остальные же манипуляции во время хирургического вмешательства определяются для каждого пациента индивидуально.

По окончанию работы хирурга пациент должен провести еще 1-2 недели в условиях стационара для наблюдательного контроля специалистов.

Дополнительно прописываются сидячие ванночки с отварами лекарственных трав.

Подготовка к операции

Профилактические меры

В первую очередь, при выявлении основной причины у пациента, часто парапроктита, важно начать его своевременное лечение.

При наличии геморроя и хронических запоров требуется, как можно скорее решить эти проблемы. Подобные нарушения тоже могут привести к образованию фистул.

Половые инфекции, как факторы риска должны лечиться своевременно, чтобы не допустить инфицирования заднего прохода.

При появлении первых симптомов патологических явлений в области проктологии не следует затягивать процесс, нужно вовремя обращаться в медицинское учреждение за помощью.